- Aquest any, Manresa té en marxa dos projectes que han donat assistència a gairebé 200 persones que necessiten una atenció amb una mirada única des de l’àmbit social i sanitari
- A Osona, el model d’atenció integrada s’ha ampliat a tres nous municipis que se sumen a Vic —Sant Quirze de Besora, Sant Hipòlit de Voltregà i Centelles— reforçant la cobertura domiciliària, la salut mental i els circuits compartits al territori
Aquest desplegament s’emmarca en l’estratègia d’Atenció Integrada Social i Sanitària impulsada conjuntament pels departaments de Salut i de Drets Socials i Inclusió i el món local, amb l’objectiu de superar la fragmentació històrica entre sistemes i garantir una atenció continuada, coherent i comprensible a les persones que presenten situacions de fragilitat, dependència o complexitat social i sanitària. Es tracta d’un model pensat per donar resposta a una realitat cada vegada més present, especialment entre persones grans, amb malalties cròniques, problemes de salut mental o situacions de vulnerabilitat social.
La governança de l’atenció integrada a la Catalunya Central s’articula a escala territorial mitjançant un Comitè Institucional, dos comitès estratègics territorials —Osona i Bages, Berguedà, Solsonès i Moianès— i diversos comitès operatius vinculats als principals projectes, tant en l’àmbit domiciliari com en el residencial. Un element clau d’aquest model és la figura del RAISS (Referent d’Atenció Integrada Social i Sanitària), que facilita la coordinació entre professionals, impulsa el desplegament dels projectes i garanteix una visió compartida d’atenció centrada en la persona.
Atenció domiciliària integrada: models consolidats i resposta a la complexitat
L’atenció integrada en l’entorn domiciliari és una de les principals prioritats del model. Segons les dades disponibles, el 93% de la població catalana expressa la voluntat de desenvolupar el seu projecte de vida a casa el màxim temps possible, amb els suports adequats. En aquest context, els projectes d’atenció integrada permeten donar una resposta coordinada a situacions de fragilitat o complexitat, afavorint l’autonomia personal i evitant ingressos hospitalaris o institucionalitzacions innecessàries i fomentant dispositius d’atenció domiciliària.
A l’àmbit de Manresa i del conjunt del Bages, Berguedà, Solsonès i Moianès, es desenvolupen dos projectes d’atenció domiciliària integrada. El SISS Manresa (Serveis Integrats de Salut i Social) s’ha consolidat com un model estable d’atenció a persones amb fragilitat o complexitat al domicili. Durant el 2025, el projecte ha ampliat la seva estructura fins a quatre equips territorials multidisciplinaris i ha incorporat la figura de la terapeuta ocupacional, amb l’objectiu de reforçar l’autonomia personal i l’adaptació de l’entorn domiciliari.
Al llarg de l’any, el SISS Manresa ha atès 85 persones, amb 74 casos en seguiment actiu, i ha generat un increment de 322 hores del Servei d’Atenció Domiciliària (SAD) respecte a la situació prèvia. El model incorpora tecnologia que facilita el seguiment compartit dels casos i millora la coordinació entre professionals socials i sanitaris, contribuint a una atenció més continuada, eficient i segura.
En aquest mateix territori, el SAISSED (Sistema d’Atenció Integrada Social i Sanitària en l’Entorn Domiciliari) dona resposta a situacions urgents o de descompensació que requereixen una activació immediata del SAD. Es tracta d’un recurs temporal i intensiu orientat a estabilitzar situacions complexes i garantir una atenció segura en moments crítics. Durant el 2025, el SAISSED ha atès 113 persones.
A Osona, el Programa de Gestió d’Atenció a la Cronicitat (PGAC) és un dels pilars del model d’atenció domiciliària integrada. Des del seu inici, el programa ha atès 300 persones, de les quals encara hi ha actius 184 casos. Durant el 2025, el programa ha ampliat la seva implantació territorial a Sant Quirze de Besora, Sant Hipòlit de Voltregà i Centelles, i ha consolidat Vic Nord i Vic Sud com a territoris amb el model plenament desplegat. El PGAC permet una gestió integrada dels casos, amb coordinació entre atenció primària, serveis socials bàsics, SAD, salut mental i residències.
El projecte es reforça amb la participació en la plataforma tecnològica ADMIT, que facilita la valoració i el seguiment compartit dels casos i integra la informació dels àmbits social i sanitari, millorant la traçabilitat de les intervencions i la qualitat de l’atenció.
Salut mental domiciliària: reforç dels circuits i suport als equips
A Osona, el 2025 ha estat un any clau per al desplegament de la salut mental domiciliària, amb la incorporació de la figura de la terapeuta ocupacional com a referent territorial. Aquesta incorporació ha permès millorar l’atenció als casos de major complexitat, reforçar els circuits compartits entre salut mental, atenció primària i serveis socials, i donar suport als equips abans de l’entrada a recursos més intensius.
Paral·lelament, s’han impulsat accions formatives i s’està treballant en la implementació d’una escala de complexitat comuna, amb l’objectiu de millorar la resposta coordinada al territori.
Atenció integrada a les residències: consolidació i millora contínua
En l’àmbit residencial, tant al territori BBSM com a Osona, el model d’atenció integrada es troba en una fase de consolidació, amb l’objectiu de garantir una atenció sanitària de qualitat, equivalent a la de la resta de la ciutadania, i adaptada a l’elevada complexitat clínica i social de les persones residents.
Els comitès estratègics han posat l’accent en la necessitat d’homogeneïtzar les rutes de complexitat, reforçar els circuits de comunicació i coordinació, avançar en la gestió compartida de la polimedicació i garantir la continuïtat de la formació davant la rotació de professionals. Els comitès operatius de residències, l’accés a l’ECAP, l’ús del Document de Planificació de Decisions (DPI), els indicadors de seguiment i les eines comunes de treball es consoliden com a elements clau per garantir una atenció integrada, de qualitat i segura.
Projectes innovadors i millora de l’experiència de les persones
Entre les iniciatives destacades, Osona ha impulsat una prova pilot a Vic per agilitzar la valoració del grau de dependència, amb un circuit més àgil i coordinat entre equips d’atenció primària i serveis socials bàsics. Aquesta experiència ha de permetre escurçar terminis, millorar la qualitat de la documentació i oferir una resposta més ràpida a les persones i les seves famílies.
El desplegament de l’atenció integrada també ha avançat en la integració digital i la simplificació administrativa, facilitant l’accés compartit a la informació rellevant entre professionals socials i sanitaris i reduint tràmits innecessaris per a la ciutadania.
Un territori referent en el nou marc de país
Els projectes d’atenció integrada de la Catalunya Central són dels primers que es van desenvolupar sota el paraigua de l’Atenció Integrada Social i Sanitària i coincideixen amb un moment clau a escala de país. Recentment, el Parlament de Catalunya ha aprovat la Llei d’Atenció Integrada Social i Sanitària, que reconeix aquest model com a estratègic i estableix la creació de l’Agència d’Atenció Integrada Social i Sanitària, amb un marc legal estable per garantir la sostenibilitat i l’escalabilitat dels projectes.
En aquest context, la Catalunya Central es posiciona com un territori referent, amb experiències consolidades, capacitat de treball conjunt i una trajectòria que la converteix en un laboratori avançat per al desplegament del nou model d’atenció integrada a Catalunya, basat en la corresponsabilitat, la proximitat i la continuïtat assistencial.
